El
queratocono es una enfermedad en la que hay un adelgazamiento de la
córnea debido a una alteración en el estroma. Se han implicado elementos
del entorno (inflamación, frotamiento, lente de contacto) que
intervienen de forma más o menos decisiva, siendo los elementos internos
(estrés oxidativo, apoptosis, alteración del colágeno) los que
determinan que el queratocono tenga lugar.
El diagnóstico del queratocono se realiza con la topografía, y su tratamiento depende del estadio en el que se encuentre.
El
Crosslinking (CXL) o reticulación del colágeno es el primer tratamiento
del escalón terapéutico, está indicado en conos muy incipientes para
frenar su evolución. El CXL consiste en la creación de enlaces entre
macromoléculas. La reticulación es un proceso que ya se utilizaba en
odontología para los empastes (fotopolimerización) y en oftalmologia se
usa para aumentar la rigidez del colágeno, la resistencia a la digestión
enzimática del colágeno y para disminuir el edema estromal.
El
segundo escalón lo ocupan los anillos intracorneales, que actúan
reforzando la zona debilitada. Los segmentos intracorneales se
introducen en el espesor de la cornea a un 70-80% de profundidad,
dependiendo de los casos y actúan centrando el cono con lo que mejora la
calidad visual del paciente y frenan la progresión del queratocono. El
láser de Femtosegundo facilita mucho la introducción del anillo,
disminuyendo al máximo las complicaciones.
Vídeo de la cirugía de un paciente que presenta queratocono en su OI. Se prescriben anillos
intraestromales, realizándose túnel con láser de femtosegundo. Intervención realizada por la Dra. Blanca Poyales.
El
tercer y ultimo escalón consiste en la realización de un trasplante
lamelar anterior profundo o DALK. El trasplante está indicado en conos
muy evolucionados o con cicatrices en la córnea, ya sea como
consecuencia de un hidrops corneal, de un absceso o por el abuso de
lentillas incorrectamente adaptadas. El transplante en pacientes con
queratocono, es en general de buen pronóstico ya que la córnea no está
vascularizada y el ojo no está inflamado como en otras patologías. Al
conservar el endotelio se reduce mucho la incidencia de episodios de
rechazo.
Vídeo de un trasplante de córnea lamelar profundo (DALK) realizado por la Dra. Blanca Poyales.
Escrito por el Instituto de Oftalmología Avanzada
Dra. Blanca Poyales
Departamento de córnea.
