miércoles, 26 de agosto de 2015

ILUSIONES ÓPTICAS SORPRENDENTES

Dedicamos esta entrada veraniega a las ilusiones ópticas, curiosos fenómenos visuales que sorprendentemente consiguen engañar a nuestro cerebro. 

Os contamos el porqué de este engaño, pero antes de desvelártelo: ¿Podrías intuir lo que ocurre en las siguientes vídeos?

 

Número 1: "Splitting Colors" o "División de colores"

 

Esta animación se construye en torno a nuestra percepción del color y los límites del ojo humano. Ante la combinación de una barra de colores con una secuencia determinada, nuestra percepción se modifica. Está realizada por Mark Vergeer, Bélgica, de la Universidad Católica de Lovaina.

Comienza con dos barras de colores idénticos, el párpadeo de las barras de colores se mantiene sin cambios durante la manifestación. Sin embargo, en cuanto se presentan en medio de entornos diferentes cambian completamente la percepción de color de las mismas. Cuando la banda está flanqueada por un patrón de color amarillo/azul, cambia la apariencia y se ve rojo y cian; mientras que la misma banda flanqueada por un patrón rojo/cian, de repente cambia para verse amarillo y azul. Esta ilusión demuestra que un mismo objeto puede parecer completamente diferente dependiendo de su entorno.

 

Número 2: "Perceptual Shift" o "Cambio de percepción"



En esta escultura figurativa que engaña a nuestra percepción dependiendo de la distancia a la que la miremos, Michael Murphy maneja a su antojo la perspectiva para crear figuras. Las piezas se aprecian mucho peor en fotografías que en vídeo, la imagen en movimiento es esencial para que la obra cobre sentido. Este ojo de grandes dimensiones está compuesto por 1.252 esferas negras de madera, colgadas de hilos transparentes. Como demuestra el escultor estadounidense, todo depende del punto de vista desde el que uno contempla la obra.
La imagen sólo se aprecia si el espectador se pone de frente: cuando la cámara se desplaza hacia la izquierda y la obra se ve de perfil, deja de tener sentido y el ojo pasa a ser un enjambre de puntos negros.


Número 3: "Vaso 3D creado por dibujo anamórfico"

Como has podido comprobar al final del vídeo, este efecto tan impresionante que es capaz de "engañarnos" a todos, se puede crear con técnicas distintas: 

  • Una de ellas creando un dibujo normal, usando un espejo en forma de cilindro. Para poner la imagen normal sobre el cilindro podemos usar un proyector y después, para capturar el efecto dibujamos en una hoja de papel esa imagen que vemos distorsionada. Una vez terminada, podemos usar el espejo cilíndrico para verlo del modo correcto.
  • Otra (aunque un poco compleja), consiste en hacer un dibujo normal sobre una gráfica como la de la imagen, esto a vez se necesita pasar a una perspectiva a distancia (la otra gráfica), puede utilizarse photoshop y distorsionar la imagen de acuerdo a la distancia de cada línea (se pueden usar fórmulas matemáticas, o simplemente hacer un dibujo en 3 dimensiones sobre una hoja transparente).

  • Solo para los buenos dibujantes; podéis hacer un dibujo en una hoja normal y una vez terminada trazarlo sobre un vídrio o un plástico. Pero importante, hay que trazarlo en un ángulo de 90º, es decir el vídrio en lugar de estar horizontal, ponerlo en vertical. Sentado frente al vídrio se dibuja lo que se ve en el vídrio sobre el cuaderno. Acabará siendo una imagen deformada, pero al mover el cuaderno en el ángulo correcto se verá como el vídrio real.
  • Otro método, requiere un programa llamado Anamorphme (gratis en internet). Tú eliges como quieres que sea la ilusión óptica y decides el ángulo de perspectiva en el que debe ser visto. 

 Número 4: "Sorprendentes ilusiones ópticas animadas"


La capacidad que tiene el ser humano para detectar el movimiento es sorprendente, a pesar de todo tipo de distracciones, si algo se mueve, nuestra atención va derecha sobre él. Para ver el movimiento, se necesitan al menos dos objetos, por lo que uno se mueve con respecto al otro.  
Si nosotros giramos la cabeza mientras estamos sentados en una habitación, nuestro cerebro compensa este movimiento percibiendo la habitación inmóvil. Esta maravillosa ilusión óptica creada por Brussup funciona a la inversa, confundiendo al cerebro al ver en movimiento cuando nada se mueve. 

En el vídeo, la serie de líneas paralelas son sólo un montón de ranuras, y los garabatos dibujados detrás parecen hacer una imagen en movimiento constante cuando en realidad están quietos. Nuestros ojos rastrean las ranuras en movimiento por lo que no lo perciben como si movieran éstas, y como las ranuras están espaciadas en una frecuencia uniforme, se percibe el movimiento del garabato de detrás por el corte del espacio que se repite entre las líneas de las ranuras y el dibujo. Nuestro cerebro ve una animación cíclica, aunque el dibujo no se mueve en absoluto.

Número 5: "Minecraft Illusion Poster"

 


Como habéis podido comprobar observando el vídeo de este póster, al principio parece que se mueve para crear perspectiva y profundidad según el ángulo desde donde lo miremos. Si nos acercamos mucho al póster, finalmente comprobamos que no es un efecto óptico creado por el propio dibujo, sino que el cuadro está en relieve y esto consigue crear la percepción de profundidad y de movimiento al contemplarlo. 

 Número 6: "Ilusión óptica del ojo" 

¡ADVERTENCIA: Este vídeo induce alucinaciones naturales. Por favor, si usted sufre una epilepsia fotosensible, abténgase de verlo! 

 

Este vídeo está minuciosamente diseñado para crear un fuerte alucinación natural basada en la ilusión producida tras el efecto del movimiento, en inglés "motion aftereffect illusion" (MAE).
 
Debes seguir las instrucciones del vídeo, sin perder la concentración ni un momento de las letras que van apareciendo en el centro de las espirales en movimiento. Si logras soportar el mareo que produce, mira lejos cuando acabe el vídeo al cabo de unos segundos y podrá experimentar alucinaciones visuales y allá donde mires cobrará vida durante unos minutos de "pura psicodelia". Esto sucede debido a una ilusión óptica resultado de la estimulación psicológica reiterada. Cuando acaba el vídeo y se mira hacia otro lado, nuestro cerebro todavía espera ver las olas, por lo que las crea por nosotros. La alucinación provocada es temporal y debe desaparecer en un par de minutos. 



Tras haber experimentado estas ilusiones ópticas podemos pensar que efectivamente lo que percibimos del mundo no es tal como lo vemos. Hay un sin fin de maneras de "ver" lo que nos rodea y no hay nada más subjetivo y psicológico que la visión. Por esto, sería apropiado recordar una cita de William Blake contenida en su obra El matrimonio del cielo y el infierno:

"Si las puertas de la percepción se purificaran todo aparecería al hombre como es, infinito"
 

Fuentes y enlaces de interés: 

Esther López Artero
Dpto. Optometría clínica.

 

jueves, 16 de julio de 2015

INNOVA OCULAR IOA MADRID RECIBE EL SELLO QUALITY HEALTHCARE (QH) A LA CALIDAD ASISTENCIAL

El pasado jueves, 25 de Junio tuvo lugar en Madrid la entrega de premios a la calidad asistencial de 37 organizaciones sanitarias (públicas y privadas) por parte del Instituto para el Desarrollo e Integración a la Sanidad (IDIS), que todos los años premia con su Acreditación Quality Healthcare (QH). Dicho reconocimiento evalúa la excelencia en la calidad y en la seguridad que tienen los hospitales, centros sanitarios y mutuas con los pacientes.

Entre los 37 premiados se encuentra nuestra clínica Innova Ocular IOA Madrid, que forma parte del grupo de 24 hospitales privados que han sido reconocidos con esta acreditación. El resto de acreditados han sido 8 hospitales públicos, 4 concertados y una mutua.
IOA Madrid pasa a ser con esta acreditación el único centro oftalmológico español, y primero de Innova Ocular, certificado con el sello QH del IDIS. Este reconocimiento evalúa los distintos atributos de los sistemas de calidad existentes y unifica en un único indicador las actividades realizadas por cada organización para conseguir la calidad asistencial.


 El Comité Auditor de la Acreditación QH del IDIS posa con los 37 premiados.

Los centros sanitarios pueden optar a este sello QH valorando previamente sus méritos en el área de la calidad y comprobando, mediante la cumplimentación de un amplio formulario autoevaluativo.
Así, a través de los 69 atributos que se evalúan en el formulario, cada clínica puede analizar tanto el marco conceptual de sus sistemas de calidad como el operativo, o modo de implementación de dichos sistemas, en un primer paso para saber si es candidata a obtener la acreditación en alguna de sus categorías.
La finalidad es evaluar los distintos atributos de los sistemas de calidad existentes (certificaciones, guías, procedimientos, fórmulas y formatos) que las organizaciones asistenciales como Innova Ocular han conseguido, mantenido e impulsado en la senda de la calidad, y unificarlos en un solo indicador sintético de excelencia.

El sistema, no compite con ninguna de las acreditaciones ya instauradas, sino que las pone en valor, ponderándolas mediante sus atributos de calidad y otorgando un sello gradual desde el nivel de acceso al sistema (QH) hasta el máximo nivel acreditable de la calidad (sello + 3 estrellas). En este sentido, Innova Ocular parte de una situación muy positiva, ya que todas sus clínicas cuentan con la norma de calidad ISO 9001:2000, a la que en algunos casos se suman sellos adicionales, como la Acreditación Avanzada de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía o el Certificado de la Joint Commission Internacional, caso este último de Innova Ocular IOA Madrid.

JOINT COMMISSION INTERNATIONAL 

Fruto del proceso de mejora continuo para conseguir los estándares de calidad más elevados, Innova Ocular IOA Madrid es el primer centro ambulatorio especializado en Oftalmología en la Comunidad de Madrid y el segundo a nivel nacional en obtener la acreditación Joint Commission International. Éste es un proceso voluntario y de verificación externa que permite evaluar el grado de cumplimiento en una serie de estándares previamente establecidos, centrados en la atención al paciente y la gestión de la organización. Desde el año 2004 todos nuestros procesos son auditados por la certificadora SGS, con la consecución del certificado de calidad ISO 9001:2008.

Según las palabras del presidente del IDIS, Javier Murillo. "La calidad no es un fin en sí mismo, es un medio para alcanzar los mejores resultados en términos de salud en los diferentes procesos, protocolos y procedimientos diagnósticos y terapéuticos empleados". Por ello, y según el cabeza visible de esta institución, “este reconocimiento no pretende competir con ninguna certificación ya existente, sino ponerlas en valor y permitir que los centros asistenciales puedan compararse”.

El evento ha estado inaugurado por José Javier Castrodeza, director general de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y por Tatiana Martínez, subdirectora general de Desarrollo y Sostenibilidad Turística del Ministerio de Industria Energía y Turismo.
El director general de Salud Pública ha remarcado que "las acreditaciones son un impulso a la excelencia como reconocimiento externo y que requiere la colaboración de todos los agentes del sistema"
Tatiana Martínez, por su parte, ha puesto el énfasis en el paciente/turista, por lo que ha pedido unir el tratamiento integral que se le da con la calidad, ya que redundará en ambos. “La Acreditación QH es una competitividad saludable que tiene un eje fundamental: la satisfacción. El IDIS ayuda a contribuir a una calidad asistencial al paciente, que puede ser el día de mañana un turista, y con ello, contribuir a que la sanidad sea Marca España”.


Antonio Bernal posa con Francisco Poyales, gerente de Innova Ocular IOA Madrid.


El Dr. Francisco Poyales, director de Innova Ocular IOA Madrid, recibió la certificación de manos de Antonio Bernal, vicepresidente de la Alianza General de Pacientes (AGP).
Con esta acreditación nuestra clínica se ha convertido en el único centro monográfico en Oftalmología español certificado con el sello QH de calidad asistencial y en el primero en obtenerlo dentro de Innova Ocular.

lunes, 29 de junio de 2015

PTERIGION


El pterigion  es un sobrecrecimiento del tejido de la conjuntiva bulbar, ofrece un crecimiento de aspecto triangular y va avanzando  hacia la invasión corneal.
Recibe su nombre por su aspecto de ala triangular.

Constituye una hiperplasia fibrovascular de carácter benigno de la conjuntiva bulbar que invade la córnea. Habitualmente muestra un crecimiento horizontal que puede llegar a afectar el eje visual.

Puede ser unipolar (cuando sólo afecta a una parte) o bipolar, cuando afecta tanto a la parte temporal como a la nasal, es más frecuente en la nasal, también puede  ser unilateral o bilateral. 


 
En su observación se aprecian 3 áreas: cabeza, cuello y cuerpo.
  • La cabeza corresponde con el ápex de la lesión.
  • El cuello de la lesión conecta la cabeza con el cuerpo.
  • El cuerpo es la zona de mayor extensión, que se sitúa sobre la conjuntiva bulbar.

Según su morfología el pterigion puede ser: 
  • Atrófico: Los vasos epiesclerales por debajo del cuerpo del pterigion se distinguen claramente. 
  • Carnoso: El pterigion es grueso y los vasos epiesclerales debajo del cuerpo del pterigion quedan totalmente escondido. 
  • Intermedio: Si los vasos epiesclerales no se ven claramente o quedan escondidos en parte

Según su actividad puede ser:
  • Activo: Presenta sintomatología como ardor, dolor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo e historia de crecimiento.
  • Inactivo: No da sintomatología y no está en crecimiento   

Los grados del pterigion pueden ser:

·      Grado I: El pterigion penetra hasta el primer tercio entre el limbo y el área pupilar.
·      Grado II: El pterigion se encuentra en la mitad de la región que va del limbo al borde pupilar.

·      Grado III: El pterigion llega al borde pupilar.

·      Grado IV: El pterigion sobrepasa el borde pupilar.


 
La exposición a la radiación ultravioleta y los factores ambientales suelen ser las  entidades patogénicas más comunes  en esta patología.

El pterigion es más común en climas cálidos y secos, predomina en países comprendidos en el ecuador o cercanos al ecuador. Es más frecuente en el ámbito rural que en el urbano. No suele haber predominio del sexo femenino ni del masculino. El predomino del pterigion aumenta con la edad, pero es más frecuente entre grupos de población entre 20 y 50 años de edad.

Ana González Fernández
Dpto. Optometría Clínica



REFERENCIAS: 

martes, 2 de junio de 2015

MICROFTALMIA

La  microftalmia o nanoftalmia (microftalmos o nanoftalmos) es una anomalía ocular en la que uno, o ambos, globos oculares, tienen un tamaño muy pequeño. Es una alteración congénita que suele ir acompañada de anomalías intraoculares máximas o ser de aspecto normal como un "ojo en miniatura". Se puede presentar de uni o bilateralmente, es decir, sólo en uno de los ojos o en ambos, acompañado de otras malformaciones o ser parte de un síndrome trisómico. 

La forma más severa de la microftalmia es la anoftalmia, que se trata de un globo ocular pequeño y defectuoso. Las personas con microftalmia pueden tener otras anomalías ópticas, incluyendo opacificación ocular (cataratas), y/o apertura reducida del ojo (apertura palpebral estrechada). Además, los individuos afectados pueden tener una microcornea, en la que ésta es pequeña y su curvatura está pronunciada.

Coloboma de iris inferior y hendidura palpebral estrecha.
Las personas con microftalmia pueden tener, además, un coloboma. Los colobomas son ausencias de tejidos oculares de algunas partes del ojo. Pueden presentarse como ausencias en la parte coloreada del ojo (iris); de la retina; de capa vascular bajo la retina (coroides), o del nervio óptico. Según el tamaño y la localización del coloboma, puede afectar más o menos la visión. 

  • EMBRIOLOGÍA
       La microftalmia se debe a una detención del crecimiento ocular antes o poco después de la formación de la vesícula óptica, a la cuarta semana de gestación. Si ha ocurido en ese momento o cerca, el resultado será un ojo profundamente defectuoso, si la alteración se produce al cierre de la fisura óptica alrededor de la sexta semana de gestación, entonces el ojo no será tan pequeño pero sí sufrirá severas malformaciones, si el desarrollo se ve alterado cerca de la octava semana de gestación el ojo podría ser simplemente más pequeño acompañado de anomalías oculares pequeñas.


Un tercio de las personas afectadas de microftalmia la padecen como parte de un síndrome que también afecta a otros órganos. Si la microftalmia se sufra de forma aislada se dice que es aislada o "no-sindrómica".

  • CAUSAS
 Varias son las causas que pueden desencadenar esta malformación embrionaria:
    • Origen hereditario
      • Autosómico-dominante
      • Autosómico-recesivo
    • Agentes teratogénicos ambientales
      • Infecciones intrauterinas (rubéola, Toxoplasmosis, herpes)
      • Medicamentos o químicos
      • Radiaciones
      • Aberraciones cromosómicas 

En muchos casos, la microftalmia tiene un patrón de herencia autosómica-recesiva, o sea las dos copias del gen tienen la mutación, por lo que los padres del afectado poseen cada uno una copia alterada del gen mutado sin mostrar signos ni síntomas. En otros casos se trata de una herencia autosómica dominante, en los que tan solo la presencia del gen mutado en uno de los padres es suficiente para causar la alteración.

Se han descrito mutaciones relacionadas con microftalmia en los siguientes genes: gen BCOR, gen BMP4, gen GDF3, gen GDF6, gen MFRP, gen OTX2, gen PAX6, gen PRSS56, gen RAX, gen SHH, gen SIX6, gen SOX2, gen STRA6 y gen VSX2.
 
  • DIAGNÓSTICO PRENATAL
Mediante una medición ecográfica del globo ocular a partir de la semana 12 de gestación.

En las primeras horas de vida del recién nacido con microftalmia están dirigidas a la búsqueda de otras posibles malformaciones asociadas.  Los estudios que se requiere son: 
    • Ecografía encefálica
    • Tomografía de cráneo
    • Resonancia nuclear magnética de cráneo
  
  • PRONÓSTICO
       La visión será buena en los casos "no-sindrómicos", es decir cuando se presente de forma aislada. Se verá más comprometida cuando la microftalmia esté asociada a otros defectos oculares, como glaucoma, cataratas y/o colobomas dependiendo su severidad de la localización y grado de estas anomalías. 

Coloboma inferior de nervio óptico. En este caso apenas sin afectación visual.

  • TRATAMIENTO
    Para anoftalmia grave no existe un tratamiento disponible que pueda implantar un ojo nuevo o restaurar la visión. Sin embargo, algunas formas de microftalmia aislada con buen pronóstico visual pueden beneficiarse de tratamientos médico-quirúrgicos u ópticos, tales como gafas, terapia oclusión para potenciar la visión del ojo afectado, etc. En casi todos los casos, es posible una mejoría en la apariencia del niño. El tratamiento en los niños es principalmente estético, y se basa en la utilización de prótesis oculares (artificiales), que se colocan en la órbita ocular, para lograr que ésta se desarrolle.
 
Un especialista puede elaborar conformadores oculares (son estructuras de plástico o acrílicos biocompatibles que ayudan a dar soporte al rostro, y estimular el desarrollo y crecimiento de la órbita ocular). A medida que va creciendo la estructura facial, será necesario hacerse un nuevo conformador para colocarlo y adaptarlo a la cavidad orbitaria. Es posible también, que un niño con microftalmia deba utilizar expansores orbitales para ayudar a ampliar la órbita ocular. Una vez la estructura facial se encuentre totalmente desarrollada, es cuando se puede colocar las prótesis oculares. Para ayudar con la apariencia estética, una prótesis puede elaborarse para cerrar la cavidad del ojo microftálmico, conservando así la visión restante. 
  • CONCLUSIÓN

      En definitiva, los casos de microftalmia se pueden detectar precozmente durante la gestación mediante la medición ecográfica y/o estudio genético de los progenitores en caso de sospecha. El pronóstico visual depende del grado de afectación y asociaciones de la misma. El tratamiento varía dependiendo del pronóstico visual, siendo siempre imprescindible la consulta con el especialista de la visión para potenciar y conservar la visión en los mejores casos, o elegir la mejor solución estética en los casos de peor pronóstico. 

Enlaces de interés:


Escrito por Innova Ocular Madrid 
Esther López Artero  
Dpto. Optometría clínica. 

domingo, 17 de mayo de 2015

EL QUERATOCONO; CAUSAS Y TRATAMIENTO

El queratocono es una enfermedad en la que hay un adelgazamiento de la córnea debido a una alteración en el estroma. Se han implicado elementos del entorno (inflamación, frotamiento, lente de contacto) que intervienen de forma más o menos decisiva, siendo los elementos internos (estrés oxidativo, apoptosis, alteración del colágeno) los que determinan que el queratocono tenga lugar.

El diagnóstico del queratocono se realiza con la topografía, y su tratamiento depende del estadio en el que se encuentre.
 

El Crosslinking (CXL) o reticulación del colágeno es el primer tratamiento del escalón terapéutico, está indicado en conos muy incipientes para frenar su evolución. El CXL consiste en la creación de enlaces entre macromoléculas. La reticulación es un proceso que ya se utilizaba en odontología para los empastes (fotopolimerización) y en oftalmologia se usa para aumentar la rigidez del colágeno, la resistencia a la digestión enzimática del colágeno y para disminuir el edema estromal.




El segundo escalón lo ocupan los anillos intracorneales, que actúan reforzando la zona debilitada. Los segmentos intracorneales se introducen en el espesor de la cornea a un 70-80% de profundidad, dependiendo de los casos y actúan centrando el cono con lo que mejora la calidad visual del paciente y frenan la progresión del queratocono. El láser de Femtosegundo facilita mucho la introducción del anillo, disminuyendo al máximo las complicaciones.

Vídeo de la cirugía de un paciente que presenta queratocono en su OI. Se prescriben anillos intraestromales, realizándose túnel con láser de femtosegundo. Intervención realizada por la Dra. Blanca Poyales.

El tercer y ultimo escalón consiste en la realización de un trasplante lamelar anterior profundo o DALK. El trasplante está indicado en conos muy evolucionados o con cicatrices en la córnea, ya sea como consecuencia de un hidrops corneal, de un absceso o por el abuso de lentillas incorrectamente adaptadas. El transplante en pacientes con queratocono, es en general de buen pronóstico ya que la córnea no está vascularizada y el ojo no está inflamado como en otras patologías. Al conservar el endotelio se reduce mucho la incidencia de episodios de rechazo.

 
Vídeo de un trasplante de córnea lamelar profundo (DALK) realizado por la Dra. Blanca Poyales.

Dra. Blanca Poyales
Departamento de córnea.