martes, 7 de abril de 2015

OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA: PREVENCIÓN



El ojo no deja de ser un terminal mejor o peor enfocado, más o menos trasparente, alineado adecuadamente o no con el ojo contralateral. Pero, donde se integra la información, donde realmente “vemos”, es a nivel del cerebro y por tanto es a éste al que tiene que llegar la información correctamente. 


Aprendemos a ver, desarrollamos la agudeza visual que vamos a tener en la edad adulta, hasta los 9-10 años. De ahí la importancia de ésta primera etapa de nuestra vida, ya que va a condicionar nuestro futuro tanto personal como profesional. Varios son los motivos por los que el desarrollo visual puede ser alterado.

Para no extendernos mucho, 3 son las causas principales:

- Desenfoque: Defectos refractivos bien bilaterales, sin son elevados o que afecten sólo a un ojo y pasen desapercibidos.

- Falta de transparencia de los medios ópticos: cataratas congénitas, malformaciones congénitas que afecten a la pupila o a la retina (colobomas), cicatrices, etc.

- Falta de alineamiento de los ejes visuales: estrabismos y/o paresias congénitas musculares.

Todos ellos, por un mecanismo u otro, producen una respuesta anómala, dada la plasticidad del cerebro del niño: la supresión de la imagen desenfocada.

Ejemplo: Un niño con estrabismo. Su cerebro recibe simultáneamente 2 imágenes y eso produce visión doble (diplopia) y confusión. La respuesta es "anular" el centro de la imagen del ojo estrábico (escotoma de supresión). Algo así como hacen en televisión con la cara de un niño, la emborronan. Pasa lo mismo en un niño con un defecto de graduación más elevado en un ojo que en otro; se queda con la mejor y anula la otra. Y así con el resto de las anomalías.


Este "escotoma de supresión" es la causa del llamado "ojo vago" que no es otra cosa que un ojo que no ve, por un defecto de aprendizaje.


Tendemos a pensar que, si no notamos nada a nuestros niños pequeños o no nos avisan del colegio por notar algo raro y además con el encomiable trabajo de los pediatras que también controlan la visión de los niños, no es necesario llevarlos a un oftalmólogo hasta que son "más mayores". Es un error comprensible, pero no deja de ser un error. A veces, cuando el problema da síntomas, ya es tarde para remediarlo y hoy en día, con los medios de que disponemos, no es justificable que un niño nos quede con una deficiencia visual incorregible y que puede condicionar su vida futura.

Otro error es confundir dioptrías con agudeza visual. Las dioptrías se pueden corregir con diferentes medios (gafas, LC, cirugía), pero si es vago y no ve más que las primera letras, hagamos los que hagamos (pasados los 10 años por término medio), no va a pasar de esa visión, en tanto que hay niños con defectos elevados que han sido tratados a tiempo y con su corrección llegan a ver el 100%, o sea, la última fila de letras.

En conclusión: los niños por muy pequeños que sean, si se les nota algún problema, deben consultar al oftalmólogo. Si no se les nota nada, deben ser revisados entre los 3-4 años, como tarde y si en su familia hay antecedentes de defectos refractivos, estrabismos… con mayor motivo y antes.

Son escasos los problemas que no puedan reconducirse si se detectan antes de esa edad.

Algunas veces no podemos conseguir una recuperación funcional total y a veces en problemas hereditarios como aniridia, nistagmus, enfermedades degenerativas, no vamos a conseguir resultados brillantes, pero el diagnóstico precoz y tomar las medidas adecuadas para conseguir el máximo rendimiento visual de estos niños, puede marcar la diferencia entre adultos que hagan carreras universitarias o cegueras funcionales.

Así que no cuesta nada traer a los pequeños de la casa a una revisión y quedarnos tranquilos. Además, gracias a un equipo de gente muy bien preparada, lo pasan bien, se divierten y quieren volver…

 

Dra. Begoña Ortiz de Zárate
Dpto. Oftalmología clínica y diagnóstico.

sábado, 14 de marzo de 2015

ECLIPSE SOLAR. CÓMO MIRARLO SIN QUE AFECTE A NUESTROS OJOS.


El próximo 20 de marzo de 2015 se producirá un eclipse de sol total. Un eclipse solar es el fenómeno que se produce cuando la Luna oculta al Sol, desde la perspectiva de la Tierra. Esto sólo puede pasar durante la luna nueva (Sol y Luna en conjunción).

Será justo el día de equinoccio, es decir, cuando empieza la primavera. La mayor duración de la totalidad será de 2 minutos y 47 segundos frente a la costa de las Islas Feroe (Dinamarca)
Un eclipse pueden ser:
  • Parcial: Cuando la Luna no cubre por completo el disco solar, que aparece como un creciente.
  • Semiparcial: Cuando la Luna casi cubre por completo el Sol, pero no del todo.
  • Total: desde una franja (banda de totalidad) en la superficie de la Tierra, la Luna cubre totalmente el Sol pero fuera de ella el eclipse es parcial.

El eclipse se podrá ver desde toda Europa y dependiendo de la latitud en mayor o menor grado. En  Islandia y Escandinavia se podrá ver prácticamente total y en el Polo Norte se verá como un eclipse total. En España podremos ver el 76% de la superficie solar oscurecida desde La Coruña, el 67% desde Madrid y el 46% desde Canarias. En nuestro país el eclipse comenzará a las 9:05 horas , alcanzará el máximo apogeo a las 10:08 horas y terminará a ls 11:20 horas.
 
Un eclipse es un fenómeno natural interesante que puede poner en riesgo la vista del observador  si no toma los cuidados necesarios. Observar el Sol directamente puede producir  quemaduras en la retina  y ceguera permanente. Como regla general, nunca debemos mirar al sol directamente, ni con gafas de sol, ni con filtros solares que no estén destinados para ello. 
El peligro está en que como el Sol “está oculto” no nos molesta a los ojos cuando lo miramos directamente e incluso podemos aguantar varios minutos durante los cuales, sin que nos demos cuenta, la radiación ultravioleta está causando daños irreparables en nuestra retina que notaremos al rato, cuando ya no tengan solución.
Por eso, sólo debemos mirar al sol con los filtros homologados  por la Comunidad Europea o las denominadas “gafas de eclipse”, todos ellos con un índice de opacidad de 5 o mayor y siguiendo al pie de la letra las instrucciones de uso.


Imágenes fundoscópicas (Retinografías arriba y Angiografías abajo) de una lesión fótica en ambos ojos después de mirar a un eclipse solar. Defecto del epitelio pigmentario redondeado de localización central que afecta con disminución de la visión.
Imágenes por cortesía del Dr. Bueno Palacín.

 
Las medidas de obligado cumplimiento en toda observación solar son:
  • No mirar jamás directamente al Sol.
  • No mirar jamás directamente al Sol a través de gafas oscuras, películas veladas, radiografías o cristales ahumados con una vela.
  • No mirar jamás directamente al Sol a través de lentes, lupas, oculares, gemelos, prismáticos, telescopios ni demás aparatos de ampliación de imágenes.
  • No mirar jamás directamente al Sol a través del visor de las cámaras fotográficas, ni siquiera aún cuando ésta sea del tipo réflex, salvo que se disponga de un filtro adecuado, y nunca más de un minuto seguido.

Podremos utilizar durante unos segundos como filtro solar el cristal oscuro de soldador número 14 que se puede comprar en ferreterías, o bien hacer una observación indirecta. Explicaremos varias técnicas de observación indirecta:

1-   Se puede perforar un agujero diminuto con la ayuda de un alfiler en una hoja de cartón. Se hace pasar la luz solar a través del agujero y se proyecta sobre un papel u otra superficie lisa.

2-   Proyección con binoculares: Se tapa uno de los lentes de los binoculares y se hace pasar la luz a través del lente abierto. ¡NUNCA MIRAR AL SOL DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE LOS BINOCULARES!  Ya que puede producir quemaduras graves e instantáneas en la retina.

3-   Proyección con telescopio: es una de las mejores técnicas para observar un eclipse. Se hace pasar la luz del Sol a través del telescopio y se proyecta sobre una superficie lisa. Se pueden observar algunos detalles de la superficie solar. Es recomendable utilizar los lentes de menor aumento, ya que producen imágenes más grandes y generan menos calor, protegiendo así el instrumento.

Los animales son muy sensibles a este fenómeno. Los que tienen hábitos diurnos se preparan para dormir (los pájaros por ejemplo) y algunos reaccionan con nerviosismo. Durante el punto máximo de ocultación del Sol la mayoría de los animales guarda silencio.
Es muy curioso observar las sombras ya que durante el punto de máxima ocultación se alteran  de forma perceptible.
Se puede fotografiar un eclipse de sol y sirve cualquier cámara de control manual, especialmente las del tipo S.L.R, siendo preferibles los objetivos de distancia focal larga, de manera que se pueda impresionar el Sol al mayor tamaño posible.
Deberemos tener especial cuidado con los niños, no sólo porque su retina es más sensible , sino porque además controlamos menos si están mirando directamente o no al sol. El consumo de alcohol u otro tipo de drogas puede afectar en mayor grado por la dilatación de las pupilas que conlleva.

Paloma Luque Morillo
Dpto. Optometría Clínica


jueves, 5 de marzo de 2015

TESTIMONIO DE UN PACIENTE OPERADO CON VISIAN ICL®


Muchos son los pacientes que antes de tomar la decisión de pasar por quirófano para "olvidarse de gafas y lentillas para siempre" buscan información acerca de la técnica que le ha recomendado el cirujano especialista dependiendo de su graduación y características de su ojo. Para ampliar la información que reciben nuestros pacientes queremos contar "en primera persona" la experiencia de Daniel, operado de miopía recientemente en el Instituto de Oftalmología Avanzada con Visian ICL®.

Comenzamos con la entrevista a Daniel semanas antes de operarse:

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  • "Comencé a llevar gafas a los 8 años por -0.75D de miopía. No veía bien la pizarra. A los 17 años comencé a usar lentillas"
  •  ¿Cómo te limita el uso de gafas y de lentillas?
  • "Sobre todo me limita en verano, debido a la sequedad ocular, las lentillas me molestan"
  • ¿Qué te animó a plantearte la cirugía?
  • "Me animó el hecho de ver a mi madre sin gafas después de someterse a una cirugía de cataratas en la que le corrigieron también su miopía"
  • ¿Por qué ICL y no láser?
  • "Amigos médicos me desaconsejaron la cirugía con láser por mi sequedad ocular"
  • ¿Qué es lo que más te ha convencido para operarte con ICL?
  • "Lo que más me ha convencido es que es una técnica reversible. Si dentro de diez años me aumentara la miopía o algo no fuera bien, me lo puedo volver a plantear"
  • ¿Qué te ha dicho el cirujano sobre la cirugía con ICL?
  • "Lo que más me ha convencido de lo que me ha dicho el médico que me va operar es que tengo la capacidad más que suficiente para poner una lente dentro del ojo"
  • ¿Qué es lo que más te preocupa de la operación?
  • "No poder estar con el ojo abierto, aunque después de haber hecho la pruebas preoperatorias en las que tuve que estar con los ojos muy abiertos, me he tranquilizado un poco"
  • En resumen, ¿cuál o cuáles son los puntos claves que te han convencido para operarte?
  • "Me ha convencido el doctor que me va a operar, que tengo el espacio suficiente para poner la lente, que las complicaciones son pocas y que es reversible"

El Dr. Poyales, cirujano experto quien va a operar a Daniel, nos explica en qué casos y por qué indica la técnica con Visian ICL:


 "La gran ventaja de la ICL es su reversibilidad"

"La calidad visual que da la ICL está por encima de la de otras tecnologías"

"La cirugía de ICL en manos de un cirujano experto dura aproximadamente 5 minutos"
"El paciente sale viendo perfectamente del quirófano"

"La ICL es la técnica quirúrgica para corrección de defectos refractivos que más está creciendo en el mundo, con más de 450.000 personas operadas"


Aquí podemos ver cómo transcurre la cirugía de Daniel desde que llega al Instituto de Oftalmología Avanzada hasta que se marcha viendo bien y sin gafas: 

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"No he notado nada de nada, ha sido muy rápido"

"Pensaba qeu me iba a angustiar más el tema de tener el ojo abierto sin poder parpadear, pero te ponen suero y no te molesta para nada"


Una vez operado Daniel nos cuenta su experiencia y cómo ha cambiado su día a día después de la cirugía con ICL

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  • "La operación fue rapidísima. Estás más tiempo en prepararte que en lo que dura en sí mismo la operación"
  • "Me concentré en mirar la luz que me dijo el doctor, y de repente me di cuenta de que ya la veía bien"
  • "No me cansé de tener el ojo abierto porque te ponen unas gotas y lo tienes hidratado"
  • "Al salir del quirófano veía con un poco de niebla, pero ya veía bien y por la tarde al cabo de unas horas se veía perfecto"
  • "La calidad de visión es impresionante"
  • "No tengo que parpadear para ver bien"
  • "Por la noche también veo bien, sobre todo en la conducción nocturna lo he notado mucho"
¿En qué ha cambiado tu vida?
  • "Lo importante, me levanto por la mañana y veo el despertador nada más abrir los ojos"
  • "No tengo la preocupación de pensar en cuántas horas llevo con las lentillas y que me las tengo que quitar. Es una comodidad total"


Desde el Instituto deOftalmología Avanzada esperamos que después de haber leído esta entrada se hayan resuelto bastantes de vuestras “dudas” acerca de la cirugía y resultados visuales obtenidos con Visian ICL®.


Si estás interesado en obtener más información y/o en concertar una cita para valorar tu caso, esta es nuestra página http://www.oftalmologia-avanzada.com/


Nuestro mail: info@oftalmologia-avanzada.com     
Teléfono: 91 535 35 70 


También os recomendamos que visitéis la página de Visian ICL http://visianinfo.eu/es-es/visian-icl/


 

jueves, 19 de febrero de 2015

ORTOQUERATOLOGÍA. MÉTODO PARA CORREGIR TU MIOPÍA MIENTRAS DUERMES


  TECNICAS DISPONIBLES 

Hay varios tipos de procedimiento de Ortoqueratología basándonos en el tipo de uso:

- Ortoqueratología diurna, en la que las lentes se utilizan por el día o parte de las horas del día. Es el tipo de procedimiento históricamente más antiguo y se empezó a utilizar en los años 60 del siglo XX .

- La introducción de las lentes de contacto de geometría inversa en el año 1993 produjo un drástico cambio y reactivó el interés en la Ortoqueratología. Con dichas lentes en uso diario se consiguió tratar hasta -2.75 dioptrías en un periodo de tiempo de 3 meses. A dicha técnica se le conoce como Ortoqueratología Acelerada dada que era más rápida y, posiblemente, más efectiva que las técnicas anteriores.

- A partir de mediados de los años 90 se empezó a utilizar la Ortoqueratología nocturna. En dicho tratamiento las lentes de contacto de geometría inversa (moldes) se utilizan por la noche mientras el paciente se encuentra durmiendo. En la actualidad, es la técnica más usada y recomendada por los profesionales. 


Las lentes de contacto empleadas en la Ortoqueratología (Orto-K) producen una reducción temporal de la miopía al cambiar la forma de la córnea. La córnea es elástica por naturaleza. La lente descansa sobre una fina capa de lágrima y moldea la córnea. Las lentes de contacto permeables al gas normales se diseñan buscando que sean lo más paralelas posible al perfil de la córnea para que no cause ningún efecto de moldeo.
Esquema de la geometría de la lente de contacto Orto-K


Las lentes Orto-K están diseñadas con el propósito de producir unos efectos de moldeo en la forma original de la córnea. La presión ocurre cuando la lentilla es menos curvada que la córnea, por lo que descansa la mayor parte del peso de la lentilla sobre el centro de la córnea. Cuando la córnea cambia su curvatura, reduce su cantidad de dioptrías y el aplanamiento corneal es suficiente para compensar la miopía. Una vez que la lentilla se quita, la cornea tiene una tendencia a mantener la nueva forma por muchas horas, lo que permite una buena visión sin tener que usar nada durante las horas que el paciente se encuentre despierto.
 Fluorogramas típicos en Orto-K donde se aprecia las zonas de apoyo de la lente de contacto en la córnea (sin fluorescencia) y el anillo fluorescente formado por el acúmulo de lágrima en la zona donde cambia la curvatura y no hay apoyo.
 
¿QUÉ SON ?
Lentillas especiales que reducen la miopía temporalmente, de uso nocturno.

¿CÓMO FUNCIONAN?

·      Reducción temporal de la miopía al cambiar la forma de la córnea.
·       Su efecto en la córnea es similar a la cirugía refractiva.

VENTAJAS

·       Es reversible, no es cirugía.
·       No tiene restricciones por edad.
·       Permite ver bien durante todo el día, libertad visual
·       Mejor control del crecimiento de la miopía que las gafas o las lentillas blandas.

ES UNA TÉCNICA SEGURA

·       Reversible.
·       Aprobado por la FDA.
·       Lentillas que moldean la córnea.

¿CÓMO SE USAN?

·       Dormir con las lentillas.
·       Usar los sistemas de limpieza correctamente.
·       Acudir a todas las revisiones pautadas.


Escrito por el Instituto de Oftalmología Avanzada 
Alicia Sánchez-Beato Muñoz
Dpto. Contactología clínica